女性的頭號敵人：乳癌的發現及預防

◎邱維超（腫瘤內科兼家庭醫師）

2018年十二月19日鴻海集團旗下的永齡基金會，捐贈新台幣150億元興建的台大癌症醫院，在郭台銘董事長和台大醫療團隊共同宣布按鈕，啟動試營運。會挑選這個日子，是為了紀念多年前因乳癌病逝的郭董前妻林淑如的生日。

某電視台特別錄製專輯，介紹興建該院的始末細節與癌症治療新知，並且引用耶穌所說的一句話：「一粒麥子不落在地裏死了，仍舊是一粒，若是死了，就結出許多子粒來」，紀念郭台銘先生的善舉，也希望喚起民眾對乳癌的認識。

肥胖會增加罹癌風險
乳房是哺乳動物的特徵，是造物主賜給女性的精心傑作。乳房的主要結構，包括脂肪、乳頭、乳暈、乳腺及豐富的血管與淋巴組織。而如何預防乳癌發生，是每一位女士需要留意的。

男性乳癌患者較為罕見，男女比例是1：131.1，而女性乳癌多自乳房腺管細胞轉化形成。台灣的女性乳癌好發年齡在40-50歲間，較歐美約早了十年。近年來，發生率增加了近30％。因女性初經年齡提早、子女生育數減少等因素，預期台灣女性乳癌的發生率，很可能會繼續上升。

早期發現、診斷和治療是影響乳癌治癒的重要因素。乳癌在適當的治療下，十年內存活的機率，零期患者可以達100％，第一期的患者亦可達94％。所以，大部分乳癌患者十年的存活率高達80％，切勿輕言放棄診療及聽信偏方或另類療法。

乳癌名列台灣女性癌排行榜第一名，為什麼每年有逾萬名的乳癌患者呢？目前已知的危險因素與遺傳基因、體質、環境及女性荷爾等有關：

1.家族病史。約有5-10％的乳癌可能是基因突變所致，又約四分之一會在30歲左右發病。若家族中有兩位以上的一等親，曾罹患乳癌、卵巢癌、雙側乳癌或基因異常等，都應懷疑自己否可能為乳癌高風險群。一般在50歲前發病的乳癌患者便屬早期發病者，需評估其家族病史。

幾年前，影星裘莉因多位至親罹患乳癌，她在檢測發現擁有相關乳癌基因之後，深怕在五十歲左右也可能得病，便毅然決然切除完好的雙乳，再整形重建人工乳房，但這是否值得鼓勵，仍有待進一步研究商榷。

2.生育、哺育母乳。在造物主的奇妙設計中，妊娠會促使乳腺細胞發育分化較好，可減低其對致癌物的感受性，故多胎者發生乳癌的風險較低，哺母乳時間越久，其降低乳癌的風險越為明顯。但最好能在30歲前生育第一胎，若在35歲後才懷孕，則乳腺細胞內可能已有損壞基因，後期的懷孕可能會加速基因異常的變化，因此，只有年輕期的懷孕和哺乳，可降低罹患乳癌的風險。

3.女性荷爾蒙。動情激素是引發乳癌的重要因素，若初經年齡很早（12歲前），或停經年齡較晚（55歲以後），停經後曾長時期服用荷爾蒙，肥胖或有飲酒習慣的婦女，體內脂肪較多動情激素，其罹患乳癌的風險都有較高的現象；因動情激素較低，而哺育母乳或經常運動者，罹患乳癌的風險也較低。

4.避孕。服用避孕藥會增加罹患乳癌的危險，停用十年以上之後風險隨之降低。

5.肥胖。動物研究中發現，限制熱量攝取，會抑制乳癌細胞的生長，故降低體重可能有助預助乳癌的發生。若孩童期便超重肥胖，成年之後罹患乳癌機會也會升高。有統計顯示，身材高大者，其成年期罹患乳癌的風險也較高。

6.飲食。常年攝取足量多樣性蔬果、葉酸、黃豆類食物，有助預防乳癌發生。

7.游離輻射線。年輕時暴露於輻射線之下的影響最大。現有證據認為，X光乳房攝影所暴露的輻射量很低，不會增加罹患乳癌的危險。此外，良性乳房纖維囊腫和非典型乳腺增生的患者，有較高的乳癌風險。

固定做乳房自我檢查
乳癌早期大多沒有明顯症狀，但是越到晚期，乳房就會發生一些變化，例如：1.在乳房發現有無痛性的腫塊；2.突發性的乳房大小不對稱；3.乳房局部凹陷或凸起；4.乳頭凹陷、潰瘍或有異常的分泌物，尤其是帶血的分泌物；5.乳房皮膚有橘子皮樣變化、濕疹、紅腫或潰爛的現象；6.沒有理由的腋下淋巴結腫大。

如果有發現以上症狀，不代表一定是罹患乳癌，但是一定要就醫作鑑別診斷。檢查的項目依需要，醫生會安排乳房攝影及超音波、細胞學穿刺檢查或病理組織切片和抽血檢驗腫瘤指標等等。建議女性在每次月經結束後一星期，自行做「乳房自我檢查」，若經期不規則或停經的婦女，可固定每月的同一天站立面對鏡子，觀看兩乳是否有異樣或是觸摸到硬塊組織，以便及早就醫做正確診療。

採取預防措施降低風險
乳癌治療的選擇評估除了病患本身的身體狀況外，還須考量病人的年齡、停經與否、腫瘤大小、癌細胞的種類、疾病期別等。治療方式仍以手術為主，輔以化學、放射線治療、標靶治療及是否考量需要荷爾蒙治療等。癌症治療不再是單一科別單打獨鬥，而是需要整合團隊的參與。

面對台灣平均每天有約31位婦女被診斷罹患乳癌，6位因乳癌失去寶貴的性命，除了無法改變的因子如：性別、老化、家族病史和基因突變、初經年齡、停經年齡、良性乳房病變之外，應該及早預防、扭轉可修正的因子，如避免會增加風險的因子：肥胖、酒精使用過量、高齡才生育第一胎、服用口服避孕藥、停經後補充荷爾蒙、暴露在游離輻射線之下等。同時，也可以保持體能活動至少一天30分鐘、維持理想體重、每天吃五份或以上多種類的蔬果、也可每天服用一顆含葉酸的綜合維生素；如有生育應考慮，用哺育母乳來降低風險，這些都是可以採取的預防措施。

（本文參考癌症希望基金會的《面對乳癌》手冊及合記出版社之《癌症不再搞怪》一書）