【安樂死合法化爭議】人的生命不是由眾人決定　尊嚴善終法一讀醫界憂心

【記者李容珍台北報導】「合法讓一個人加速結束自己的生命，這樣可以嗎？」、「人的生命可由民調和眾人決定嗎？」、「台灣才通過自殺防治法，推動防治自殺，若再推行安樂死，鼓勵醫療人員協助自殺，價值豈不錯亂？！」

針對安樂死合法化，由立委許毓仁等提出的「尊嚴善終法」草案日前完成一讀，並於十一月2日召開記者會，訴求已有高民調的贊成，表達希望立法院這會期可以通過這項法案。一旦通過，將成為亞洲第一個推動安樂死專法的國家。

這項具爭議的法案，醫界認為「操之過急」，憂心一旦通過，未來將引起很多負面的後遺症，尤其可能會被不願照顧末期病人的家屬，或真的不想活的患者濫用。

目前大部分病人都可得到善終
「安樂死誰來評估？誰來執行？」台北馬偕醫院精神醫學部暨自殺防治中心主任、安寧療護教育示範中心主任方俊凱醫師受訪表示，談到安樂死立法，好像說得很容易，彷彿是促使這件事合法化，讓別人去做這件事（公部門去定施行細則，醫院來執行），這是很不負責任的做法。

他說，一般想要安樂死的病人是因為很痛苦，但是現在台灣的醫療水準已經不像早期1950年代的醫療，尤其經過安寧療護，大部分的病人都可以得到善終。他很擔心，一旦法案通過，很多可以面對生命和治療的議題都被省略掉，而為快速解決痛苦，選擇安樂死。可能起初嚴格規定只有少數疾病或特殊情況可以執行，到後來應眾人要求開放更多。

方醫師指出，過去通過安樂死的歐美國家，真正執行的人數很少。近年來，有些主張人權者為這些「少數病人著想」，加上有些學者認為「安樂死可以大幅減少醫療支出」，而力推安樂死。2016年六月17日，加拿大政府公布新的「醫助死亡法」，該法案准許病人在醫療人員的協助下，選擇死亡，也就是俗稱的「安樂死」，至今三年多，有七千人執行。

加拿大是先進國家，執行規定也很嚴格，為何有這麼多人真的痛苦難耐要「安樂死」？而在加拿大接受安寧療護的人卻很少。方醫師去年拜訪加拿大一家醫院有做安寧療護，只有八張病床，且非常高檔，並非所有人都能住進去。自從加拿大通過醫助死亡法後，也變相鼓勵安樂死，反而該進行的安寧療護不做；有些憂鬱症患者或思覺失調症患者，也會要求安樂死。

方醫師質疑，台灣五月底才通過自殺防治法，一方面認為自殺防治很重要，另一方面又準備透過「尊嚴善終法」，讓醫療協助患者自殺。台灣的核心價值豈不錯亂？

台灣推動關心病人自主權利
他提醒，台灣今年初才剛施行的「病人自主權利法」，已能保護病人的自主權利，可以讓少數痛苦的人，不一定到末期才不再插管等措施。但現在一下跳到可能十年或廿年後才可能討論的安樂死，且以「善終」為包裝，到底是從甚麼角度來看？令人疑惑。

方醫師也提到，草案提到設立尊嚴善終審查委員會，是由各醫院自行成立嗎？亦或哪些醫院才可以組織？而且，對每個人生命的看待，難道可以用民調或投票來決定嗎？這項攸關生命的議題，必須經過非常慎重的討論。

台北醫學大學台北癌症中心院長邱仲峯醫師受訪時也表示，這項具爭議的法案，應該有醫學、法律、學術、宗教界等各方的意見陳述，而非片面似是而非的觀點。他也憂心未來一旦被立法保護，當有些人說「我不想活了」就成為他們的人權，無形中很容易被濫用，此非國家之福。

邱醫師提到，正規醫學界都有妥善解決末期、飽受疾病之苦的患者做安寧照顧，即使有極少數的人對疼痛很敏感，經判定剩下日子不多，在病房仍可以執行「臨終鎮靜」，也就是施行麻醉，但不會影響提早死亡，只是減輕疼痛。除非患者沒有求助安寧療顧，否則並沒有外界所說，讓患者「痛到死亡」，但一般民眾可能被誤導。

邱醫師指出，全世界很多先進國家都反對「安樂死」，因為這不是很單純的事，不論從醫學、倫理、法律和人常角度，太多的因素需要考慮。因為不論是何種理由，患者自己選擇「讓別人來提早結束自己的生命」或「一個人可以結束別人的生命」，這樣可以嗎？

他強調，過去也沒有一個宗教團體認同安樂死；不少醫界大老也反對安樂死，並有專業醫師論述。

台灣安寧緩和醫學學會於去年曾提出聲明，表達不支持「安樂死和醫師協助自殺」，刻意結束病人生命，不是解決病人痛苦的好方法，反而可能讓病人失去妥善緩解痛苦的機會。而且「安樂死和醫師協助自殺」，不符合醫學專業及醫學倫理，即使未來立法通過，醫師有權不參與或執行「安樂死和醫師協助自殺」，安寧緩和醫療團隊亦不應負責監督或執行這種處置。

安寧緩和醫療與安樂死不同
學會認為，社會關注「安樂死」議題，應先確認末期與重症病人都已經得到良好的安寧緩和醫療照護。如果他們都能夠得到良好照護，安樂死議題將能在社會中以理性、多元的對話方式討論。安寧緩和醫療不刻意延緩或加速病人死亡的過程，不同於「安樂死」或「醫師協助自殺」。安寧緩和醫療中，醫師所提供的醫療照護也不是執行「安樂死」或「醫師協助自殺」，依安寧緩和醫療專業針對難治症狀施予緩和鎮靜治療，是為緩解末期與重症病人痛苦，不是要導致病人死亡。

目前台灣的死亡品質的評比中名列亞洲第一、全球第六，邱醫師表示，這背後代表台灣絕大多數的病人，已得到很好的臨終照顧，相信只要尋求正規的醫療管道，都會得到很好的照顧，這與有沒有執行安樂死完全無關。然而「尊嚴善終法」不但造成與醫界、倫理界和宗教界的對立，而且只為了極少數的人去立法，卻開很多後門，很容易被過度使用或錯誤使用，不可不慎。